当代抢救脑中风的概况

　     以往对脑中风预后的认识很悲观，医患双方大都默认为得了脑中风多半不是死亡就是严重致残，而丧失劳动能力。近半个世纪以来，由于对本病的病理、病理生理、生化方面研究的不断深入，及先进的脑中风诊断手段的发明，如脑CT、核磁共振成像、数字减影脑血管造影等的相继问世，使快速而安全的确诊手段得以实现。同时，由于神经内科、外科的治疗及康复治疗的不断进步与提高，使脑中风的预后大大地改观了。有些病人在经过及时、确当的治疗后，恢复健康，仍可继续工作，致残率也较以往有所减少。
　　 基于快速、安全的确诊手段的建立，使得以往等待确诊的过程大大地缩短了，于是当代救护脑中风要尽可能地快速、及时，要像救护心血管疾病那样，绝不浪费时间的原则得以实现，所以，国外有些专家倡导救护脑中风要动员全社会各方面的力量参与。这在发展中国家多数地区可能还做不到，但这是方向，应当争取。在我国，有条件的地区大都已有抢救脑血管病的救护中心(即所谓Intensive Care Unite，ICU)，其成员包括神经内外科医师、普通内科医师及护理人员，而且要经过专门的训练，如在接病人的过程中，应给予入院前救护，施行急救ABC，即要在送院的途中，保证患者呼吸道通畅，维持其正常呼吸；保持其正常的血液循环。这虽不是每个人都需要的，但却是尔后开展进一步抢救的先决条件。病人进入ICU病房后，神经内科医师应立即以其娴熟的专业知识，了解全面的病史及作全面的临床检查，需要时即与神经外科医师、放射科医师决定，是作CT还是其他特殊检查，并共同阅片以确定是哪一类中风，需要用何种治疗。同时，给予监护装置。
　   在此期间，根据病史及体检结果，即应考虑合并症的问题，需要作哪些检查，如胸大片、心电图、尿常规、肝功能及血液流变学检查等。
　　 如已确定为缺血性中风而考虑要作溶栓治疗时，应立即考虑到治疗时间窗(Time window)问题，因为发生脑梗死以后，梗死区如果血液再通，会增加发生脑出血的危险，而且脑组织一旦已梗死，即使恢复其血流，亦难望恢复其功能，所以要争取在局部脑血流量已经减少，但尚未完全梗死时溶栓才可能有疗效。因此，当代国内外专家都主张在无禁忌证的情况下，宜在起病后3～6小时内给予溶栓治疗最为合适，尤其是动脉溶栓。当然时间窗并非是绝对一成不变的，还应该综合患者全面的情况作出相应的决定。
　　现在主张病情不十分严重和没有重要合并症时，不用长期卧床，宜早期就有序地开展康复治疗，如训练语言、瘫痪肢体的按摩、被动运动理疗等。