脑外伤的病因与诊断治疗

 　  颅脑外伤在平、战时均极为常见，伤残率、死亡率居全身各部位损伤之首位。颅脑损伤的抢救与治疗中，时间是一个非常重要的因素。救治越早，伤员的生存率和生存质量越高，死亡率和残废率越低。
    一、病因病理
    头部受伤多见于交通、建筑、工矿等意外事故及自然灾害，战争时见于火器伤。主要是头部撞击物体或受物体撞击，包括各种锐性或钝性物体，使得头部皮肤、肌肉、颅骨及脑组织受到刺入、切割、撞击、震荡、牵拉等物理作用， 导致脑组织的挫伤、裂伤、出血、肿胀以及颅骨骨折等病理变化。由于头部血管丰富，脑组织是生命中枢，质地脆软，且又限于相对封闭的颅骨腔内，故脑外伤具有发病率高，病情急、 伤情变化快、出血凶、需急症手术多、重型者医治和护理任务繁重的特点，并常有身体其他部位复合伤存在。
 
    二、检查诊断
    根据患者有受伤经过、全身及神经系统体检发现上述的各种表现，颅脑外伤的诊断较易确立。但不同的伤情有不同的治疗方案，尚需借助以下辅助手段进行细致的分析判断。
    1.X线平片：判断骨折、颅缝分离、颅内积气、颅内异物。
    2.CT扫描：十分重要的手段，可以显示血肿、挫伤、水肿的存在及范围，也可看到骨折、积气等，必要时可多次动态扫描，以追踪病情变化。但后颅窝部位常有伪影干扰，显像欠佳。
    3.MRI：虽然在急性期极少使用，但如后颅窝病变在CT显示不佳时要考虑应用。对颅内软组织结构显像优于CT，可用在病情稳定后判断受伤范围和估计预后。
    4.腰椎穿刺：可以测定颅内压和化验脑脊液。颅脑损伤伴有蛛网膜下腔出血时可以通过腰穿释放血性脑脊液，同时又是一种重要的治疗手段。
    5.脑血管造影：已较少于用颅脑损伤诊断，但当怀疑有血管病变时应及时应用该检查。无CT机时可根据血管形态确定血肿存在。
    6.其它检查手段：超声波、脑电图、放射性核素成像等意义不大，很少直接用于颅脑损伤的诊断。